7.1 Obiectivul general al disciplinei

7.2 Obiectivele specifice

Prin apropiere de curricula europeana a specialitatii, disciplina urmareste sa dezvolte studentilor de anul IV cunostiinte, aptituni si abilitati in asistenta medicala de urgenta, de natura a le facilita integrarea in echipe de lucru in medicina de urgenta spitaliceasca si prespitaliceasca si o atitudine proactiva in abordarea pacientilor aflati in situatii de urgenta.

Pe parcursul programului de studiu este vizata dobandirea de:

1.      cunostiinte teoretice

2.      aptitudini practice

3.      abilitati de lucru in echipa, cooperare si comunicare.

4.      atitudini

La sfarsitul programului de studiu, studentii trebuie sa fie capabili sa:

1. cunostiinte teoretice

·         defineasca interventia de prim ajutor si interventia medicala de urgenta

·         sa precizeze diferentele intre diferitele categorii de echipaje care actioneaza in etapa prespitaliceasca a interventiilor de urgenta

·         defineasca sarcinile asistentului medical in dispeceratul de urgenta

·         prezinte succesiunea standard de abordare a unui pacient cu deteriorare semnificativa a semnelor vitale

·         enumere riscurile salvatorilor

·         sa descrie principalele masuri de protectie a salvatorilor si victimelor

·         sa enumere principiile acordarii primului ajutor si normele etice care guverneaza aceasta actiune

·         sa defineasca particularitatile interventiei de urgenta in situatii speciale

·         sa enumere principiile interventiei in situatii cu victime multiple

·         sa prezinte rolurile si sarcinile asistentului medical in actiunea de urgenta

·         sa alcatuiasca o lista de prioritati pentru actiunea de evacuare intr – o situatie de eveniment extins

·         sa precizeze rolurile si principiile diferitelor tipuri dealgoritme de triaj triaj

2. aptitudini practice

·         sa efectueze evaluarea primara a pacientului in maxim 30 secunde

·         sa identifice detresa functiilor vitale

·         sa realizeze evaluarea secundara a unui pacient aflat in situatii de urgenta

·         sa initieze si sustina minim 15 minute suport vital de baza la adult si copil

·         sa decida si sa practice defibrilarea automata externa

·         sa practice manevra Heimlich si dezobstructia manuala a cailor aeriene la sugat

·         sa decisa si sa plaseze un pacient in pozitie de siguranta

·         sa monitorizeze noninvaziv un pacient critic

·         sa interpreteze ritmurile cardiace fundamentale

·         sa interpreteze parametrii de baza ai oxigenarii, ventilatiei si hemodinamicii

·         sa realizeze imobilizarea provizorie a coloanei vertebrale

·         sa imobilizeze provizoriu membrele

·         sa faca hemostaza provizorie in hemoragiade cauza arteriala si venoasa la diferite niveluri lezionale

·         sa identifice semnele specifice ale unor intoxicatii

·         recunoasca marile sindroame posttraumatice cu risc vital

·         sa practice masuri de asistare imediata in anumite situatii speciale

·         sa trieze in teren pacientii rezultati dintr – un eveniment extins

·         sa transmita date prin sistemul de telemedicina

·         sa realizeze triajul a 5 pacienti prezentati simultan intr – o structura de primire urgente

·         sa aleaga mijlocul de evacuare cel mai potrivit pentru un pacient critic

3.abilitati de lucru in echipa, cooperare si comunicare.

·         sa comunice cu alte echipe sau membrii ai echipelor de salvare

·         sa isi asume sarcini intr – o echipa de medicina de urgenta

·         sa coordoneze o echipa de resuscitare

·         sa raporteze datele unui eveniment

·         sa comunice eficient cu pacientii si relativii acestora

4.atitudini

         ·            sa aiba respect pentru principiile si drepturile fundamentale ale omului, inclusiv autonomia si dreptul de a decide in cunostiinta de cauza

         ·            sa isi asume ca fundament de gandire profesionala ,,legea bunului samaritean si principiul,,primum non nocere”

         ·            să fie deschişi spre dobândirea de repere morale, formarea unor atitudini profesionale şi civice

         ·            corecţi, oneşti, neconflictuali, cooperanţi, înţelegători în faţa suferinţei, disponibili sa ajute oamenii, interesaţi de dezvoltatea comunităţii;

         ·            să cunoască, să respecte şi să contribuie la dezvoltarea valorilor morale şi a eticii profesionale;

         ·            să înveţe să recunoască o problemă atunci când se iveşte şi să ofere soluţii responsabile pentru rezolvarea ei.

         ·            sa isi assume responsabilitati in echipa, sa le indeplineasca si sa contribuie la integrarea actiunilor sale in efortul unitar

         ·            recunoască şi să aibă respect pentru diversitate şi multiculturalitate;

         ·            să se implice în actiuni de voluntariat, să cunoască problemele esenţiale ale comunităţii.

         ·            să aibă deschiderea către învăţarea pe tot parcursul vieţii,

         ·            să conştientizeze necesitatea studiului individual ca bază a autonomiei personale şi a dezvoltării profesionale;

         ·            să valorifice  optim si creativ propriul potential  în activităţile colective;

         ·            să ştie să utilizeze tehnologia informaţiei şi comunicării;

         ·            să aibă iniţiativă, să se implice în activităţole educative şi ştiinţifice ale disciplinei

8.1  Curs (unităţi de conţinut)

Nr. ore

Tema 1: Introducere. Componentele Sistemului Național Integrat ae Management Al Situațiilor de Urgență din România. Asistenta medicala de urgenta. Riscurile intervenţiei laice. Principii de lucru în urgenţă. Echipa de urgenţă. Locul şi rolul asistentului medical în echipă.

2

-          Sistemul Național De Management al Situațiilor de Urgență

-          Sistemul National Unic al Apelurilor de Urgenta 112

-          Dispeceratul de urgenta. Tipuri de dispecerate. Amendamente de cooperare si alocare a resurselor de interventie in dispeceratul de urgenta

-          Sistemul de asistenta de urgenta prespitaliceasca. Tipuri de echipaje de urgenta prespitaliceasca

-          Sistemul de asistenta medicala de urgenta spitaliceasca. Tipuri de structuri medicale de urgență în România - UPU/CPU

-          Sistemul de telemedicina

-          Echipa de urgenta

-          Categorii de riscuri in asistenta medicala de urgenta. Riscurile scenei accidentului Precauţii universale.Reguli de securizare si balizare la locul evenimentului. Controlul riscurilor.

Tema 2: Evaluarea primară şi secundară a adultului, copilului si nou nascutului. Alterările stării de conştienţă. Poziţia de siguranţă

2

-          Schema A,B,C,D,E

-          Protocolul evaluarii primare

-          Evaluarea responsivitatii

-          Alertarea

-          Evaluarea respiratiei

-          Evaluarea semnelor care atesta prezenta circulatiei

-          Particularitati anatomofiziologice ale copilului si nou nascutului

-          Evaluarea secundara si reevaluarile succesive

-          Miniexamenul neurologic

-          Dezbracarea si expunerea

Tema 3: Obstrucţia căii aeriene.

2

-          Cauze şi tipuri de obstrucţie a căii aeriene.

-          Semnele obstrucţiei incomplete a căii aeriene.

-          Semnele obstrucţiei complete a căii aeriene.

-          Manevre şi tehnici de bază în deschiderea căii aeriene (tripla manevră Saffar, manevra Esmarck, aspiraţia, sonda orofaringeală, ventilaţia cu balon şi mască, combitubul, masca laringeană, I gelul).

-          Manevra Heimlich şi Heimlich modificat.

-          Managementul avansat al caii aeriene, intubatia traheala, calea aeriana chirurgicala

-          Calea aeriană obstruată la sugar- particularităţi de abordare

Tema 4: Oprirea cardiorespiratorie.

2

-          Lanţul supravieţuirii la adult şi copil.

-          Susţinerea primară a funcţiilor vitale la adult şi copil cu unul sau mai mulţi salvatori  Secvenţa BLS (evaluarea primară, alertarea, asistarea căii aeriene, asistarea ventilaţiei, asistarea circulaţiei, reevaluarea, întreruperea suportului vital de bază).

-          Defibrilarea automată externă precoce.

-          Managementul avansat al caii aeriene – intubatia traheala, calea aeriana chirurgicala

-          Monitorizarea electrica a cordului. Ritmuri de oprire cardiaca

-          Caile de administrare a medicatiei

-          Medicatia opririi cardiace

Algoritmul de lucru in resuscitarea cardiopulmonara si cerebrala avansata

Tema 5: Situatii speciale in resuscitare

2

-          Accidentele de submersie. Innecul

-          Anafilaxia

-          Hipotermia.

-          Resuscitarea gravidei – cezariana perimortem

Tema 6: Principalele situatii generatoare ale opririi cardiorespiratorii

2

-          Tulburari majore de ritm si conducere ale inimii Criterii de intabilitate ale aritmiilor majore. Criterii de alertare ale echipei de resuscitare. Atitudine de urgență.Cardioversia si paciengul cardiac – pregatirea pacientului, echipamentelor, securizarea scenei

-          Comele.Etiologie. Clasificarea generala de gravitate. Principii de abordare a comelor

-          Convulsiile

-          Sindroamele coronariene acute.STEMI, N- STEMI

-          Embolia pulmonara

-          Statusul astmatic

Tema 7:  Generalitati in managementul pacientului traumatizat

2

-          Principii tactice ale abordarii politraumei

-          Clasificarea politraumatismelor

-          Particularitatile evolutive ale politraumatismelor

-          Evaluarea scenei accidentului

-          Cinematica traumei

-          Descarcerarea si extricarea

-          Transferul pacientului politraumatizat – aerian, terestru, pregatirea pentru evacuare, supravegherea pe timpul transferului

Tema 8: Pacientul cu traumă craniana si faciala

2

-          Particularitati ale traumei craniocerebrale si faciale

-          Tipuri de traumatisme caniocerebrale – contuzii cerebrale, hematoame intracraniene, leziunile bazei craniulu, traumatismele faciale

-          Evaluarea primara si secundara a pacientului traumatizat cranian

-          Recunoasterea elementelor de gravitate ale TCC.

-          Managementul de urgenta in prespital si UPU. Supravegherea pacientului cu trauma craniofaciala. Elemente de alerta privind deteriorarea pacientului. Semnele de hipertensiune intracraniana

Tema 9: Traumatismele coloanei vertebrale

2

-          Particularitati ale leziunilor vertebrale si spinale

-          Clasificarea leziunilor spinale

-          Eveluarea primara si secundara a pacientului cu suspiciune de leziune vertebromedulara

-          Recunoasterea socului neurogen si spinal

-          Imobilizarea coloanei cervicale

-          Managementul de urgenta in prespital si UPU. Manipularea pacientului cu suspiciune de leziune vertebromedulara.

Tema 10: Pacientul cu traumă toracică .

2

-          Particularitati in traumatologia toracica

-          Clasificarea traumatismelor toracice

-          Cele 6 leziuni rapid letale în trauma toracică  (identificare –management de urgenţă).

-          Leziuni potenţial letale în trauma toracică  (identificare –management de urgenţă).

-          Leziuni neletale în trauma toracică (identificare –management de urgenţă).

-          Abordarea sistematica a pacientului cu traumă toracică in prespital si structurile de primire urgente

Tema 11: Traumatismele abdominale

2

-          Particularitati in trauma abdominala

-          Clasificarea traumatismelor abdominale

-          Sindroame majore in trauma abdominala – hemoragie interna, peritonitic, ocluziv

-          Evaluarea primara si secundara a pacientului cu trauma abdominala

-          Abordarea pacientului cu trauma abdominala in prespital si interfata spital - prespital

Tema 12: Traumatismele extremităţilor.

2

-          Particularitati in trauma pelvina si a membrelor

-          Fracturile pelvisului. Clasificare. Identificare in urgenta. Imobilizarea pelvisului

-          Luxaţii şi entorse - identificare.

-          Semnele de probabilitate şi de certitudine ale fracturilor oaselor lungi.

-          Raţiunile imobilizărilor de membre. Principiile imobilizării membrelor/

-          Amputatiile de membre. Replantarea.

Tema 13: Urgentele mediului

2

-          Intoxicatii

-          Hipo, hipertermie. Degeraturi. Insolatia. Colapsul si socul caloric.

-          Spanzurarea, strangularea

-          Ingestiile de acizi si baze

-          Electrocutia. Fulgerarea

-          Arsurile

-          Intepăturile de insecte si muscăturile de serpi

Tema 14. Accidente în masă

2

-          Terminologie, Definiţii, clasificare.

-          Planul rosu si planul alb de interventie in situatii de urgenta extinse

-          Organizarea scenei. Principiile de comandă si control. Sarcini specifice in scena. Comandantul Operatiunilor de Securitate. Directorul de Salvare Medicala. Punctul Medical Avansat. 

-          Principii de triaj al traumatizaţilor la locul accidentului (field triage).Triajul in PMA. Triajul la evacuare

-          Principii de evacuare şi transport ale pacienilor  proveniti din scena evenimentelor extinse.

-          Triajul în UPU (door triage)

Tema 15. Legislatia si fundamentele principiilor etice in medicina de urgenta.

2

-          Comunicarea cu pacientul si apartinatorii pacientului

-          Consimtamantul

-          Etica, deontologia si legislatia prelucrarii datelor cu caracter personal in structurile de primire urgente

-          Pronuntarea decesului

-          Anuntarea vestilor proaste

-          Directiva ,,Do Not Resuscitate’’

-          Donarea de organe

8.1  LUCRĂRILE PRACATICE (unităţi de conţinut)

Nr. ore

F1. LP1.  Introducere în tehnica acordării primului ajutor. Riscurile salvatorilor. Precauţiile universale.

2

 F1. LP2.  Dispeceratul de urgenta. Tipuri de mijloace de interventie. Ambulante tip C1, C2, B1, B2 ( cu asistent), B2 – echipaje de prim ajutor. Transportul pacientului necritic – ambulante tip A1, A2.  Principii de triaj al traumatizaţilor la locul accidentului (field triage – protocolul START). Triajul la evacuare. Transmisia de date prin sistemul de telemedicina catre spitale si intre spitale.  Principii de evacuare şi transport ale pacientului traumatizat. Triajul medical în UPU (door triage, principii, procedura, alocarea pacientilor pe arii de lucru.

2

F1. LP3.  Protocolul si procedura de triaj a pacientilor in structurile de primire urgenta. Codurile de urgenta. Evaluarea gravitatii. Evaluarea resurselor.Monitorizarea in triaj. Timpul de asteptare. Reevaluarea in triaj.

2

F1. LP4.  Evaluarea primară şi secundară a adultului şi copilului. Alterările stării de conştienţă. Poziţia de siguranţă

F1. LP5.  Obstrucţia căii aeriene.

-          Cauze şi tipuri de obstrucţie a căii aeriene.

-          Semnele obstrucţiei incomplete a căii aeriene.

-          Semnele obstrucţiei complete a căii aeriene.

-          Manevre şi tehnici de bază în deschiderea căii aeriene (tripla manevră Saffar, manevra Esmarck, aspiraţia, pipa orofaringeală, ventilaţia cu balon şi mască, combitubul, masca laringeană, I gelul).

-           Manevre si tehnici avansate de deschidere a caii aeriene – intubatia traheala, cricotiroidotomia, traheostomia de necesitate

-          Manevra Heimlich şi Heimlich modificat.

-          Calea aeriană obstruată la sugar- particularităţi

2

F1. LP6. Oprirea cardiorespiratorie.

-          Lanţul supravieţuirii la adult şi copil.

-          Susţinerea primară a funcţiilor vitale la adult şi copil cu unul sau mai mulţi salvatori  Secvenţa BLS (evaluarea primară, alertarea, asistarea căii aeriene, asistarea ventilaţiei, asistarea circulaţiei, reevaluarea, întreruperea suportului vital de bază).

-          Defibrilarea automată externă precoce.

2

F1. LP7. Monitorizarea completă a pacientului – pulsoximetrie, monitorizarea electrică a cordului, electrocardiograma, capnometria, determinarea glicemiei, scorul Glasgow.

2

F1. LP8. Tehnici de administrare ale oxigenului. Administrarea oxigenului in flux liber, masca de oxigen, cortul de oxigen, masca de oxigen cu rezervor auxiliar, Ventilatia cu balon si masca, ventilatia noninvaziva – dispozitive, pregatire si supraveghere a pacientului, ventilatia mecanica.

2

F1. LP9.  Accesul vascular. Pregătirea materialelor și pacientului pentru acces venos central și periferic, acces intraosos, acces ombilical, acces arterial.

2

F1. LP10.  Pacientul traumatizat – generalităţi, precauţii şi limite ale intervenţiei laice. Lanţul supravieţuirii în traumă. Protecţia coloanei cervicale – tehnica manuală, gulerele cervicale, targa rigidă, back boardul, targa scoop – strecher, targa vacuum,. Mobilizarea pacientului traumatizat (KED - Kendrick Extrication Device, manevra Rauteck, întoarcerea pacientului).

F1. LP11.  Abordarea pacientului cu traumă toracică .

-          Pozitionarea pacientului

-          Cele 6 leziuni rapid letale în trauma toracică (identificare – prim ajutor de urgenţă: exuflația, pansamentul pe 3 laturi, imobilizarea voletului costal).

-          Leziuni potenţial letale în trauma toracică (identificare).

-          Leziuni neletale în trauma toracică (identificare).

2

F1. LP12.  Primul ajutor pentru pacientul hemoragic. Evaluarea hemodinamică rapidă. Identificarea tipului de hemoragie. Hemostaza provizorie. Principii de reumplere vasculara rapida. Transfuzia de sange.

F1. LP13.  Traumatismele extremităţilor.

-          Luxaţii şi entorse - identificare.

-          Semnele de probabilitate şi de certitudine ale fracturilor.

-          Raţiunile imobilizărilor de membre.

-          Principiile imobilizării membrelor.

-          Imobilizarea fracturii de antebraţ, braţ, gambă, coapsă.

-          Imobilizarea entorsei şi luxaţiei de gleznă, cot, genunchi.

-          Imobilizarea pelvisului – centuri pelvine – Boston/ Geneva, targa vacuumatică.

-          Tipuri  de atele și utilizarea lor – atela cutie, atela vacuumatică, atele de tracțiune, atele gonflabile.

2

F1. LP14.  Primul ajutor în situaţii speciale – înecul, spînzurarea, electrocuţia, hipotermia, hipertermia, intoxicaţiile. Tehnici speciale ( spălătura gastrică)

2

F1. LP15 Aplicatie de lucru in echipa la locul accidentului – descarcerarea. Scenarii si simulari de lucru in echipa la simulator

2

Bibliografie

1.      Luciana Rotaru (sub redacția). Practica Medicinei de Urgență. ISBN 978-606-11-4416-7. Editura Sitech. Craiova, 2015.

2.      F. Ghelase ( sub redacția) ,, Chirurgie – vol. III – Patologie chirurgicală -  ISBN 978-606-11-3160-0, Editura Sitech. Craiova, 2013

3.      F. Ghelase, D. Mercut. Chirurgie – vol. I – Propedeutica si tehnici de baza -  ISBN 978-606-11-2437-4, Editura Sitech. Craiova, 2012

4.      R. Arafat, Vass Hajnal (sub redacţia. Primul ajutor calificat. ISBN 978-973-0-06993-8 Editura Ministerului Administraţiei şi Internelor, Bucureşti 2009

5.      Luciana Rotaru, Cristiana Geormaneanu, Adrian Rotaru - ,, Nursing clinic de urgenta si prim ajutor” – Editura medicală universitară Craiova 2008, 108 pagini, ISBN 978-973-106-102-3

6.      Tintinalli J.E (Editor), Gabor D., Kelen Md. (Editor), Stapczynski J. S. (Editor) Emergency Medicine Medicina de urgenta – ghid de studiu comprehensiv’’ – 2 volume  traducere autorizată a  : A Comprehensive Study Guide 6th edition By McGraw-Hill Professional; 2003,  editura Alpha Buzău, ISBN 978 973  139 000 0,  2008

• Disciplina de medicina de urgenta este o disciplină de specialitate, obligatorie pentru ca un student să devină un practician cu o viziune corecta asupra situatiei de gravitate si a riscului momentan si in perspectiva a unui pacient aflat in situatie de urgenta
• Cunoştinţele, deprinderile practice şi atitudinile învăţate la această disciplină ofera oportunitate studentilor de a aplica cunostiintele, deprinderile si aptitudinile dobandite in cursul anilor de studii de a particulariza gandirea clinica, a prioritiza actiunile si a algorima managementul in functie de criterii specifice situațiilor de urgenta
• Se asteapta ca deprinderile practice, cunoştinţele si aptitudinile acumulate la această disciplină sa determine o viziune integrativa a managementului pacientului la interfata spital – prespital si la granita intre specialitati, cu definirea unei atitudini interactive multidisciplinare si flexibile, dar in acelasi timp algoritmata si coordonata
• De asemenea, este de asteptat ca programul sa serveasca drept reper de constructie a carierei in perspectiva apropierii de specialitatea de medicina de urgenta.

Forme de activitate

Tehnici de predare / învăţare, materiale, resurse: expunere, curs interactiv, lucru în grup, învăţare prin probleme/proiecte etc.

Curs

Se folosesc urmatoarele metode combinate: prelegerea, dezbaterea, problematizarea

Lucrari practice

Se folosesc urmatoarele metode combinate: aplicaţii practice cu joc de roluri, studiu de caz, simulari/ vizionari de cazuri, lucru pe grupuri mici la manechin, demonstratii de lucru in echipa, integrare in echipe complexe de lucru

Studiu individual

Înaintea fiecărui curs şi a fiecărei lucrari practice

11. PROGRAM DE RECUPERARE

Recuperări absenţe

Nr. absenţe care se pot recupera

Locul desfăşurării

Perioada

Responsabil

Programarea temelor

3

Spitalul Clinic Judetean de urgenta UPU -SMURD

Ultimele 2 saptamani ale semestrului

Rotaru Luciana Teodora

Cronologic, 2 teme/zi

Program de consultaţii/

cerc ştiinţific studenţesc

4 ore /luna

Spitalul Clinic Judetean de urgenta UPU -SMURD

2 ore la 2 saptamani, miercuri

Rotaru Luciana Teodora

Aplicatie/ simulare bazata pe temele din luna in curs. De 2 ori pe semestru participare la aplicatie de cooperare organizata de ISU

Program pentru studenţii slab pregătiţi

2 ore/săptamana

Spitalul Clinic Judetean de urgenta UPU -SMURD

saptamanal

Rotaru Luciana Teodora

Tema din saptamana respectiva

12. EVALUARE

Forma de activitate

Evaluare

Procent din nota finală

Formativă

Periodică

Sumativă

Curs

-

-

X

40%

Lucrări practice

X

X

X

40%

Examen

X

Verificările periodice

X

-

20%

Prezenţa la curs

13. PROGRAME DE ORIENTARE SI CONSILIERE PROFESIONALĂ

Programe de orientare şi consiliere profesională (2 ore/lună)

Programare ore

Locul desfăşurării

Responsabil

Ultima zi de vineri a fiecarei luni

Spitalul Clinic Judetean de urgenta UPU -SMURD

Rotaru Luciana Teodora