OPRESCU DANIELA(1), LILIANA NOVAC(2), CODRUŢA POPA(3),STEFANIA TUDORACHE(2), G. ADAM2), N. CERNEA(2)
(1)IOMC Polizu, (2)Disciplona Obstetrică Ginecologie, UMF Craiova, (3) Clinica Neonatologie, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova
Ecografia Doppler este acceptată ca o metodă funcţională de examinare a unităţii utero-feto-placentare. Este o metodă neinvazivă de investigaţie. Nu are efecte adverse în embriogeneză sau în creşterea fetală. Informaţiile obţinute ajută obstetricianul în a lua o decizie corectă în cazul sarcinilor complicate cu restricţie de creştere intrauterină, HTA sau când există alţi factori de risc.
Tentativele de interpretare a anomaliilor ritmului cardiac fetal au pornit de la spectrele Doppler ale arterei ombilicale şi au demonstrat o creştere a rezistenţei vasculare înainte de a se produce încetinirile variabile şi uneori o oprire completă a perfuziei ombilicale rezultată într-un puseu sistolic înainte de un reflux diastolic de aceeaşi amplitudine. În timpul încetinirilor tardive creşterea rezistenţei vasculare a sugerat modificări ale perfuziei placentare, atunci punerea în evidenţă a pulsaţiilor în vena ombilicală au evocat ipoteza unei insuficienţe cardiace la debut. Perioada perinatală este favorabilă când deceleraţiile considerate ca fiind tardive nu se acompaniază de perturbaţii ale indexului circulator ombilical. La nivelul velocimetriei cerebrale tehnica nu a fost dezvoltată din cauza condiţiilor de examen puţin favorabil în cursul fazei active a travaliului. Creşterea fluxului diastolic determină scăderea indicilor de rezistenţă, de pulsatilitate şi a raportului sistolă-diastolă.
Lucrarea de faţă îşi propune să prezinte aspecte ecografice asociate cu o anumită patologie precum şi gradul de predicţie al acesteia în diagnosticul şi monitorizarea suferinţei fetale. S-au luat în studiu un număr de 251 de cazuri de gravide care s-au prezentat în Clinica de obstetrică-ginecologie a Spitalului Polizu în perioada 2004-2005. Studiul a inclus analize velocimetrice Doppler. Primele analize pe care le-am făcut au fost în legătură cu modificarea indicelui de rezistenţă placentară la aceste sarcini cu patologie în raport cu vârsta mamei, urmărind dacă există vreo legătură între vârsta pacientei şi modificările acestui indice velocimetric. Când apar modificări structurale şi funcţionale placentare, acestea determină adaptarea fătului prin diminuarea creşterii, reducerea mişcărilor active şi modificări hemodinamice, fenomene care au rol în menţinerea aportului de oxigen şi substrat energetic pentru unele ţesuturi, în special creier şi suprarenale.
CUVINTE CHEIE velocimetrie Doppler, indice de rezistenţă placentară, indice de rezistenţă cerebrală, hipoxie perinatală
The umbilical and cerebral doppler ultrasound study in the acute fetal distress
ABSTRACT
The umbilical circulation has been studied by Doppler ultrasonography and the relation between the abnormal umbilical artery blood velocity waveforms and the acute fetal distress was done.
We maked Doppler ultrasonography at 251 cases of pregnant women, and we studied the placentar resistance index. In placental insufficiency, several abnormalities in the fetal cardiovascular hemodynamics have been described by Doppler ultrasonography. We considered a normal placentar resistance index a value to 0,5-0,67. About the relationship between the placentar index and the mother age we didn’t found any important statistical semnification. About with the gestational age relationship the results was found simillary; the placentar index was been at the same values in group of 37-41 gestational age. An abnormal placental resistance index are demonstrated to correlate with fetal acidosis, even profound fetal acidemia does not change the umbilical artery waveforms, unless the fetus becomes hypotensive. Occlusion of the placental arteriolar bed leads to increased placental vascular resistance and diminished the umbilical artery diastolic blood flow.
Another marker of fetal distress who was studied was the cerebral resistance index, the normal value to this index is o,66- 0,84 to the 39 weeks gestational age (the average is 0,68±0,05). The Rc/Rp ratio is always greater than 1 in the normal pregnancies. We didn’t found any statistical semnification between this two variables. The cerebral resistance index is a mesure to the fetal distress represented by a low Apgar score at 1 or 5 minute and the presence of foetal acidemia at these cases.
(1)IOMC Polizu, (2)Disciplona Obstetrică Ginecologie, UMF Craiova, (3) Clinica Neonatologie, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova
REZUMAT
Ecografia Doppler este acceptată ca o metodă funcţională de examinare a unităţii utero-feto-placentare. Este o metodă neinvazivă de investigaţie. Nu are efecte adverse în embriogeneză sau în creşterea fetală. Informaţiile obţinute ajută obstetricianul în a lua o decizie corectă în cazul sarcinilor complicate cu restricţie de creştere intrauterină, HTA sau când există alţi factori de risc.
Tentativele de interpretare a anomaliilor ritmului cardiac fetal au pornit de la spectrele Doppler ale arterei ombilicale şi au demonstrat o creştere a rezistenţei vasculare înainte de a se produce încetinirile variabile şi uneori o oprire completă a perfuziei ombilicale rezultată într-un puseu sistolic înainte de un reflux diastolic de aceeaşi amplitudine. În timpul încetinirilor tardive creşterea rezistenţei vasculare a sugerat modificări ale perfuziei placentare, atunci punerea în evidenţă a pulsaţiilor în vena ombilicală au evocat ipoteza unei insuficienţe cardiace la debut. Perioada perinatală este favorabilă când deceleraţiile considerate ca fiind tardive nu se acompaniază de perturbaţii ale indexului circulator ombilical. La nivelul velocimetriei cerebrale tehnica nu a fost dezvoltată din cauza condiţiilor de examen puţin favorabil în cursul fazei active a travaliului. Creşterea fluxului diastolic determină scăderea indicilor de rezistenţă, de pulsatilitate şi a raportului sistolă-diastolă.
Lucrarea de faţă îşi propune să prezinte aspecte ecografice asociate cu o anumită patologie precum şi gradul de predicţie al acesteia în diagnosticul şi monitorizarea suferinţei fetale. S-au luat în studiu un număr de 251 de cazuri de gravide care s-au prezentat în Clinica de obstetrică-ginecologie a Spitalului Polizu în perioada 2004-2005. Studiul a inclus analize velocimetrice Doppler. Primele analize pe care le-am făcut au fost în legătură cu modificarea indicelui de rezistenţă placentară la aceste sarcini cu patologie în raport cu vârsta mamei, urmărind dacă există vreo legătură între vârsta pacientei şi modificările acestui indice velocimetric. Când apar modificări structurale şi funcţionale placentare, acestea determină adaptarea fătului prin diminuarea creşterii, reducerea mişcărilor active şi modificări hemodinamice, fenomene care au rol în menţinerea aportului de oxigen şi substrat energetic pentru unele ţesuturi, în special creier şi suprarenale.
CUVINTE CHEIE velocimetrie Doppler, indice de rezistenţă placentară, indice de rezistenţă cerebrală, hipoxie perinatală
The umbilical and cerebral doppler ultrasound study in the acute fetal distress
ABSTRACT
The umbilical circulation has been studied by Doppler ultrasonography and the relation between the abnormal umbilical artery blood velocity waveforms and the acute fetal distress was done.
We maked Doppler ultrasonography at 251 cases of pregnant women, and we studied the placentar resistance index. In placental insufficiency, several abnormalities in the fetal cardiovascular hemodynamics have been described by Doppler ultrasonography. We considered a normal placentar resistance index a value to 0,5-0,67. About the relationship between the placentar index and the mother age we didn’t found any important statistical semnification. About with the gestational age relationship the results was found simillary; the placentar index was been at the same values in group of 37-41 gestational age. An abnormal placental resistance index are demonstrated to correlate with fetal acidosis, even profound fetal acidemia does not change the umbilical artery waveforms, unless the fetus becomes hypotensive. Occlusion of the placental arteriolar bed leads to increased placental vascular resistance and diminished the umbilical artery diastolic blood flow.
Another marker of fetal distress who was studied was the cerebral resistance index, the normal value to this index is o,66- 0,84 to the 39 weeks gestational age (the average is 0,68±0,05). The Rc/Rp ratio is always greater than 1 in the normal pregnancies. We didn’t found any statistical semnification between this two variables. The cerebral resistance index is a mesure to the fetal distress represented by a low Apgar score at 1 or 5 minute and the presence of foetal acidemia at these cases.
KEY WORDS Doppler ultrasonography ,placentar resistance index, cerebral resistance index, fetal acidosis, fetal distress